О.Й. Жарінов, В.О. Куць, О.А. Єпанчінцева, Г.П. Вєрєжнікова, Л.О. Ткаченко, Н.О. Ліфантьєва, Н.В. Понич, Н.Б. Іванюк, Н.Ю. Васильєва
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
У січні 2019 року виповнилося 40 років від часу, коли в Київському інституті удосконалення лікарів (КІУЛ) була створена і почала працювати кафедра функціональної діагностики. Кафедра відзначає свій ювілей у час глибокого реформування системи охорони здоров’я України і, зокрема, змін у системі післядипломного навчання лікарів. Важлива віха в житті кафедри спонукає згадати її фундаторів, замислитися над шляхами подальшого розвитку післядипломної освіти і системи функціональної діагностики загалом.
Спеціальність „функціональна діагностика” входить до номенклатури лікарських спеціальностей в Україні. Вона охоплює неінвазивні методи інструментальної діагностики хвороб серцево-судинної системи, дихальної і нервової систем. В Україні первинну (4-місячну) підготовку спеціалістів з функціональної діагностики та передатестаційні цикли проводять кафедри у Києві, Харкові, Львові, Запоріжжі, Вінниці, Дніпрі та Чернівцях. У країнах Європейського Союзу навчання з методів функціональної діагностики серцево-судинних хвороб здійснюється в рамках резидентури з кардіології (для цього виділено достатньо часу), а з функціональної діагностики в неврології і пульмонології – входить до програми підготовки спеціалістів з відповідних спеціальностей. Крім того, в Євросоюзі окремо здійснюється підготовка за субспеціальностями «клінічна електрофізіологія серця», «нейрофізіологія», тощо.
На цей час у всіх обласних, міських і районних багатопрофільних лікарнях України, спеціалізованих клініках працюють відділення / кабінети функціональної діагностики, де концентруються інструментальні методи дослідження та працює відповідно підготовлений персонал. Крім того, у кожній області організовано діагностичні центри, в яких є відділення функціональної діагностики. Всього в Україні понад 1200 штатних посад лікарів з функціональної діагностики. Утім, донедавна нормативна база зі спеціальності була застарілою. Вона спиралася на Наказ МОЗ СРСР від 12 серпня 1988 р. № 642 “Про розрахункові норми часу на функціональні дослідження”, Наказ МОЗ УРСР від 30.07.1987 р. «Тимчасове положення про кабінет функціональної діагностики», а також Наказ МОЗ України від 29 березня 2002 р. N 117 «Про внесення змін до Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78 «Охорона здоров’я». Співробітники кафедри брали активну участь у підготовці вказаних нормативних документів.
З огляду на зростання ролі функціональної діагностики в сучасній клініці, появу багатьох нових методів дослідження і зміни пріоритетів інструментальної діагностики, потребу у вдосконаленні системи підготовки фахівців у 2013 році при МОЗ України була створена робоча група із вдосконалення нормативних документів з функціональної діагностики. Підсумком її роботи стали накази МОЗ України № 670/65 від 31.07.2013 р. «Про організацію та роботу системи функціональної діагностики у закладах охорони здоров’я України» та № 768 від 26.07.2016 р. «Про внесення змін до Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78 «Охорона здоров’я». Ці нормативні документи започаткували регламентацію роботи відділень і кабінетів функціональної діагностики в умовах реформування системи охорони здоров’я, містили визначення сфери діяльності системи функціональної діагностики та оновлені кваліфікаційні характеристики лікарів. Зусиллями експертів робочої групи було підготовлено також проект дуже важливого наказу МОЗ України «Про удосконалення системи функціональної діагностики у закладах охорони здоров’я України». Він містить положення про відділення (кабінет) функціональної діагностики закладу охорони здоров’я України, примірний табель устаткування відділення (кабінету) функціональної діагностики закладу охорони здоров’я України, а також рекомендовані розрахункові норми часу на проведення функціональних досліджень. Проект було розміщено на сайті МОЗ України, і в 2016 році пройшло його громадське обговорення. Співробітники кафедри функціональної діагностики ініціювали підготовку проектів нових нормативних документів та взяли активну участь у їх обговоренні.
Кафедра функціональної діагностики КІУЛ була створена на клінічній базі НДІ кардіології ім. М.Д. Стражеска і почала працювати з січня 1979 року. Фундатором і першим завідувачем кафедри був тодішній директор Інституту кардіології, видатний організатор кардіологічної служби в Україні професор Микола Кузьмич Фуркало, який працював на кафедрі до 1999 року. У 1972-1974 рр. професор М.К. Фуркало був проректором з навчальної роботи КІУЛ. У різні часи на кафедрі викладали професори Стаднюк Л.А., Тодоренко А.Д., доценти Білинський Є.О., Романенко О.І., Лещенко А.І., Вихованюк І.В., Тхор Н.В., асистенти Миронова О.В., Хоменко В.М., Логвінов Я.М., Шкурат І.А.
У 1993-2013 роках викладання циклів з функціональної діагностики здійснювалося на кафедрі кардіології і функціональної діагностики, яку очолював член-кореспондент НАН і НАМН України, Заслужений діяч науки та техніки України, д.м.н., професор Володимир Олексійович Бобров. У 1994-1995 роках В.О.Бобров працював на посаді Міністра охорони здоров’я України, у 1989-1998 роках – директора НДІ кардіології ім. М.Д. Стражеска.
З квітня 2008 року вдосконалення лікарів з розділу „Функціональна діагностика” здійснюється на базі ДУ «Інститут серця МОЗ України» (до грудня 2013 р. – КМКЛ «Київський міський центр серця»). За цей період підрозділом кафедри була здійснена величезна робота з впровадження в навчальний процес викладання сучасних методів функціональної діагностики, підготовки нових циклів тематичного удосконалення лікарів, видання навчально-методичної літератури, проведення науково-практичних конференцій, наукових досліджень, підготовки кадрового резерву. У 2008-2016 рр. на кафедрі працював генеральний директор ДУ «Інститут серця МОЗ України», член-кореспондент НАМН України, професор Б.М. Тодуров, який особисто доклав великих зусиль для створення і розвитку теперішньої клінічної бази кафедри.
З січня 2014 року кафедра функціональної діагностики знову працює як самостійна структурна одиниця Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. Завідувачем новоствореної кафедри був обраний доктор медичних наук, професор Жарінов Олег Йосифович (головний позаштатний спеціаліст з функціональної діагностики МОЗ України у 2012-2017 рр.). На кафедрі працюють доценти Куць Віктор Олександрович, Єпанчінцева Ольга Анатоліївна, Вєрєжнікова Ганна Петрівна, Ткаченко Лілія Олександрівна, асистенти Ліфантьєва Наталія Олександрівна, Васильєва Наталія Юріївна, Понич Наталія Вікторівна, Іванюк Наталія Борисівна. Щороку цикли спеціалізації з функціональної діагностики, передатестаційні цикли, а також тематичне удосконалення на кафедрі проходять більше 250 лікарів з функціональної діагностики, кардіологів та лікарів інших суміжних спеціальностей. У 2014-2018 рр. на кафедрі навчалися вітчизняні клінічні ординатори за спеціальностями «Функціональна діагностика» і «Кардіологія», а також клінічні ординатори з Грузії, Туркменістану, Азербайджану, Сирії, Лівії, Іраку, Пакістану, Камеруну за спеціальністю «Кардіологія». З 2014 року на кафедрі захищено 5 кандидатських дисертацій, подано у спеціалізовані вчені ради до офіційного захисту одну докторську і дві кандидатські дисертації.
На кафедрі регулярно проводяться цикли тематичного удосконалення „Функціональна діагностика в кардіології”, „Амбулаторне моніторування ЕКГ», «Ехокардіографія», «Черезстравохідна ехокардіографія», «Клінічна електрокардіографія», «Основи електроенцефалографії», «Актуальні аспекти функціональної діагностики (для викладачів)», очно-заочний цикл «Діагностика та лікування аритмій і блокад серця». Постійно здійснюється оновлення навчальних програм циклів спеціалізації і передатестаційних циклів, а також тестових завдань з урахуванням зміни пріоритетів у викладанні функціональної діагностики. Зокрема, останнім часом на кафедрі суттєво розширено викладання методів ультразвукового дослідження судинного русла, ехокардіографії, черезстравохідної ехокардіографії, холтерівського та фрагментарного моніторування ЕКГ, тредмілергометрії, електроенцефалографії.
Кафедра незмінно є опорною в Україні за спеціальністю «Функціональна діагностика». За останні роки співробітниками кафедри видано навчальні посібники та монографії «Навантажувальні проби в кардіології» (2006), «Холтерівське та фрагментарне моніторування ЕКГ» (2010), «Фібриляція передсердь» (2011), «Практикум з електрокардіографії» (2014), «Основи електрокардіографії» (2017), «Тести з функціональної діагностики» (2015), «Електрокардіографія для сімейного лікаря» (2019). У 2018 році у співпраці з іншими профільними кафедрами України вперше опубліковано національний підручник «Функціональна діагностика» для системи післядипломного навчання лікарів. За ініціативи та активної участі співробітників кафедри на базі ДУ «Інститут серця МОЗ України» щороку проходять реєстрові науково-практичні конференції «Функціональна діагностика серцево-судинних хвороб» і «Дні аритмології в Києві». У переважній більшості областей України спільно з іншими профільними кафедрами проведено школи-семінари з функціональної діагностики.
Існує очевидна потреба у підписанні вже підготовлених наказів МОЗ України із вдосконалення системи функціональної діагностики, розробці стандартів застосування основних методів дослідження, а також у вдосконаленні викладання методів функціональної діагностики у системі післядипломної медичної освіти. Напрямки подальшого розвитку кафедри значною мірою залежать від еволюції післядипломної освіти загалом, у тому числі можливості суттєвого збільшення терміну навчання з базових спеціальностей (кардіології, неврології, пульмонології), що дало б змогу інтегрувати у відповідні програми спеціалізації або резидентури викладання методів функціональної діагностики. Потреба у підготовці спеціалістів, які досконало володіють методами неінвазивного інструментального обстеження при серцево-судинній, неврологічній та легеневій патології, зберігатиметься завжди.
Напередодні ювілею колектив кафедри функціональної діагностики НМАПО імені П.Л. Шупика звертається зі словами глибокої вдячності до своїх вчителів, керівників Академії та клінічних баз, усіх співробітників, які доклали свої цеглинки для створення міцного фундаменту кафедри за останні чотири десятиліття. Ми вдячні кільком поколінням слухачів з усієї України, які були і залишаються невід’ємною частиною нашого колективу, постійно створюючи найпотужніший стимул для професійного зростання викладачів, становлення та розвитку кафедри. Відповідальність за збереження та продовження великої справи – відчуття, з яким наш колектив зустрічає ювілей кафедри і впевнено дивиться у її майбутнє!